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汕頭口腔醫(yī)療中心

國外種植團隊與汕頭口腔醫(yī)療中心種植團隊術(shù)中觀摩交流

隨著牙醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，牙齒治療已不再讓人生畏

醫(yī)生為患者進行顯微根管治療

口腔義診檢查進社區(qū)

口腔疾病屬于極其常見的多發(fā)病。進入上個世紀(jì)后，各國的牙醫(yī)生在各分支領(lǐng)域百花齊放，在推動學(xué)科的發(fā)展上頗有建樹，而我國的口腔醫(yī)學(xué)者躋身于其中，是到1980年前后。但在隨后的近三四十年里，中國口腔醫(yī)學(xué)事業(yè)取得了飛躍式的發(fā)展。

在這背后，有著無數(shù)“口腔人”的努力。近日，筆者查閱多篇文獻，采訪了兩位汕頭口腔醫(yī)療中心的資深牙科專家，細細道來牙醫(yī)學(xué)的“前世今生”，從牙醫(yī)學(xué)之“變”見證時代之變，同時也致敬那些在這70年里為解除患者病痛、提供舒適、高質(zhì)量診療而不懈努力的“口腔人”。

●文/圖南方日報記者宋芾

通訊員楊曉燕

方式之變??
讓拔牙不再令人生畏
我國是對口腔疾病有較早研究的國家，在神農(nóng)氏的《本草經(jīng)》（公元前3700年）中，他主張用漱口水、按摩、草藥、瀉藥，以及針灸等方式來緩解牙痛。在后來人的中醫(yī)文獻中，認為牙痛有9種不同的類型，伴隨7類牙齦疾病。古人對于牙疼的治療過程既理性又匪夷所思，比如，將烤熟的大蒜混入搗碎的山葵種子或硝石，混合人奶制成藥團，置于患牙處，或與疼痛同側(cè)的鼻孔里。

如果疼痛持續(xù)并難以忍受，將含砷的藥丸放在患處可緩解癥狀，但是這種方法風(fēng)險很大，有可能將牙髓神經(jīng)及其周圍組織，甚至是病人一同殺死。古人用針灸的方式治療牙痛更為靠譜些，據(jù)記載，人體388處可作為針灸的穴位，其中就有26處可緩解牙痛。

上世紀(jì)80年代，在80后以及更早的人的記憶里，還有這樣的場景：在菜市場的街邊，一人坐在小馬扎上，前方放一塊硬紙板上寫著“拔牙”二字，旁邊放一個裝著高度白酒的玻璃瓶。據(jù)說，來人先用酒漱口，然后在口中涂點“藥”麻醉，過一會兒那人便用鉗子把壞牙拔出來。

在那個年代，上述替人拔牙者，與醫(yī)院里的牙科、院外的牙醫(yī)診所共同存在。時至今日，這樣的場景早已不復(fù)存在，只留存于影視資料以及一部分人的記憶中了。

這是因為，一代又一代“口腔人”們不斷優(yōu)化和改進細節(jié)，比如從用錘子在患者口中將牙齒敲碎，到渦輪切割再取出碎片，以及舒適化診療理念、鎮(zhèn)痛笑氣輔助手段等的出現(xiàn)，讓拔牙愈來愈不再是一件望而生畏的事情。

材料之變??
修復(fù)材料革新為患者帶來福音
在口腔疾病中，齲齒_為高發(fā)。近四十年，在巨大的需求群體的刺激下，在國外先進口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)及理念的不斷涌入下，我國口腔修復(fù)醫(yī)學(xué)取得了長足的進步，齲齒的治療及防治手段持續(xù)改進，所需的牙科修復(fù)材料不停地更新?lián)Q代，從傳統(tǒng)的銀汞合金、玻璃離子再到納米復(fù)合樹脂……科學(xué)家們不斷對材料進行精制和改革。

口腔修復(fù)材料工業(yè)和口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展息息相關(guān)，相互依托，互為促進。無論是從丙烯酸酯樹酯取代硫化橡膠制作總義齒和局部義齒基托，還是從烤瓷材料到可鑄造陶瓷材料及可切割陶瓷的應(yīng)用，非貴金屬鑄造局部義齒基托和各種彈性印模材料的應(yīng)用等等，都大大促進了口腔臨床技術(shù)的提高。

汕頭口腔醫(yī)療中心副院長解超勇告訴筆者，與他年齡相仿的牙科醫(yī)生大約都曾親手制作錘造牙冠。由于錘造牙冠是應(yīng)用合金片經(jīng)沖壓而成的殼狀全冠修復(fù)體，需要醫(yī)生自己用工具制作，醫(yī)生這時就有點類似“金屬匠”。

不過，錘造全冠在固位力、自身強度、恢復(fù)外形、咬合、恢復(fù)鄰接關(guān)系等方面都比較差，不如鑄造全冠。其存在齦邊緣問題，錘造冠做薄斜面，與患牙表面外形一致有困難，容易變形不密合等問題，而鑄造冠則密合一致，不變形。

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和人們文化水平的提高，傳統(tǒng)的修復(fù)技術(shù)與材料逐步被淘汰或減少使用，錘造冠橋修復(fù)就隨著修復(fù)技術(shù)的發(fā)展和修復(fù)的社會化大生產(chǎn)的加強而逐漸消失，而老人家佩戴的鍛造鋼絲的可摘局部義齒也大量減少，終將被鑄造支架及各類附著體的修復(fù)技術(shù)所取代。

而在材料學(xué)發(fā)展的背景下，各種類型的復(fù)合樹脂已在臨床廣泛應(yīng)用并逐步取代塑料成為口腔修復(fù)的主要材料；粘結(jié)材料性能的進一步提高，也使各類牙體缺損、缺失的固定義齒修復(fù)更為容易?，F(xiàn)如今，二氧化鋯全瓷材料和合金材料制作的各種修復(fù)體，越來越受到廣大患者和修復(fù)醫(yī)師的歡迎。

盡管各種修復(fù)新業(yè)務(wù)新技術(shù)很多，保存患者自體的天然牙仍是醫(yī)生的首選方案。嵌體、高嵌體、超嵌體、嵌體冠、貼面、全冠等，是為牙體保存修復(fù)的主體。由于自身牙床或牙根對咀嚼壓力的感覺功能是不能取代的，因此，保留自身的牙根，完成修復(fù)體是在不能保存牙體后修復(fù)的主要任務(wù)。

觀念之變??
固定修復(fù)漸成主流
解超勇表示，隨著修復(fù)科技的發(fā)展與健全，近年來，口腔修復(fù)的觀念從兩方面發(fā)生變革。

一方面，修復(fù)技術(shù)的進步改變了部分修復(fù)觀念，如人工種植體，磁附著體等各種附著體輔助固位方式的應(yīng)用，極大地改變常規(guī)義齒修復(fù)原則。而修復(fù)技術(shù)的改進，為固定或半固定修復(fù)創(chuàng)造了條件，使得固定修復(fù)技術(shù)成為主流。因此，牙醫(yī)在為患者考慮修復(fù)方式的選擇上，首要考慮創(chuàng)造條件完成固定或半固定修復(fù)。這就要求新時代的“口腔人”時時掌握新技術(shù)、信息技術(shù)，更主要的是掌握新知識，對口腔修復(fù)領(lǐng)域有全面而深入的了解。

另一方面，修復(fù)的社會化服務(wù)的改變，使修復(fù)模式的變革加快，改變了以往醫(yī)技不分的觀念。由于專業(yè)性質(zhì)的分工，醫(yī)師與技師作為口腔修復(fù)主體的分工也更為細化，二者合作完成牙齒缺損與缺失的修復(fù)，也就避免了解副院長提到的醫(yī)生自己用手“錘造”牙冠的情況，“專業(yè)的技師做專業(yè)的事”，不僅保證修復(fù)的質(zhì)量，提高效率，也能更好地服務(wù)于患者和社會。

技術(shù)之變??
新技術(shù)為義齒制作帶來革命
有人說，計算機義齒輔助設(shè)計與輔助制作（CAD／CAM）技術(shù)的出現(xiàn)，是本世紀(jì)口腔修復(fù)領(lǐng)域_大的進展之一，從根本上改變了傳統(tǒng)的義齒制作方法，是義齒制作史上的一場革命。

據(jù)解超勇介紹，其基本方法為對預(yù)備好的基牙進行三維形態(tài)測量，然后進行計算機圖像化設(shè)計，并模擬修復(fù)體的形態(tài)，再通過數(shù)據(jù)仿真加工，即可完成義齒的制備。該系統(tǒng)主要用于完成固定修復(fù)，已可制作嵌體、高嵌體、嵌休冠、貼面、后牙全冠、前牙全冠、烤瓷冠的基底冠、全冠烤瓷的橋體支架、可摘局部義齒支架、全口義齒的基托等。而采用的材料主要為陶瓷塊，其他的材料可根據(jù)需要選擇塑料、復(fù)合樹脂、金屬、蠟等。

借助口內(nèi)掃描技術(shù)，醫(yī)生可在患者口腔內(nèi)直接印模，從口腔內(nèi)直接獲得三維信息，取代傳統(tǒng)的取印模和倒模程序；另一情況，也可從取出的石膏模型上間接獲得牙齒的三維信息。

口腔修復(fù)CAD／CAM的主要特點包括：完成的修復(fù)體準(zhǔn)確，與基牙密合；節(jié)省大量時間，如以往完成一個嵌體或牙冠_少也要就診兩次，而用CAD/CAM僅一次就可完成，而且從預(yù)備到完成制作只需1到2小時；從根本上改變修復(fù)方式，免掉鑄造的全過程，節(jié)約材料?？谇恍迯?fù)CAD/CAM技術(shù)有著廣泛的發(fā)展前景，隨著研究的深入和手段的完善，已在口腔修復(fù)領(lǐng)域廣泛使用。

種植之變??
人工種植牙受歡迎
同樣，人工種植牙技術(shù)為口腔修復(fù)領(lǐng)域的_大進展之一，其從根本上改變了口腔修復(fù)的傳統(tǒng)觀念和修復(fù)方式。人工種植牙是目前_接近天然牙的一種修復(fù)缺牙的方法。此項技術(shù)隨著材料科學(xué)、口腔外科學(xué)、口腔修復(fù)學(xué)、牙周病學(xué)、免疫學(xué)、分子生物學(xué)等眾多學(xué)科的發(fā)展而迅速發(fā)展，已經(jīng)成熟而有效地廣泛應(yīng)用于口腔醫(yī)學(xué)的臨床。

“人工種植牙是以手術(shù)方法將種植體植入到缺牙部位，待種植體愈合后再在其上完成牙冠的制作。此種修復(fù)改變了以往假牙的固定方式，通過種植體與牙槽骨的骨性結(jié)合而固定在牙槽骨內(nèi)，將咀嚼力量直接傳導(dǎo)到頜骨內(nèi)，因此固定效果好，能較好地恢復(fù)咀嚼功能，舒適而無異物感，不影響發(fā)音，受到患者的歡迎。”解超勇說。

而影響人工種植牙成功的關(guān)鍵是，種植體能否與牙槽骨達到完好的骨性結(jié)合，首先，需選擇與牙槽骨有較好生物相容性的材料，目前應(yīng)用較多的是純鈦或鈦合金，無論在其表面是否有羥基磷灰石涂層，均有很好的修復(fù)效果。

而適應(yīng)癥的選擇也是種植能否成功的重要因素，要求患者為身心健康、牙齒及骨骼發(fā)育完成定型的成年人，缺牙期控制在半年左右，口腔衛(wèi)生狀況良好。相比之下，年老體弱、口腔衛(wèi)生差、患有全身性疾病，如血液病、糖尿病、高血壓、中晚期腫瘤，或正在接受放療者，不宜做種植，或需先接受相關(guān)治療，病情得到控制后，方可考慮種植修復(fù)。

由于患者缺牙后口腔組織結(jié)構(gòu)變化不同，術(shù)前，醫(yī)生需根據(jù)臨床檢查、X線牙片和斷層片、模型分析以及醫(yī)師的經(jīng)驗進行綜合分析。以全景CT等先進手段對種植區(qū)及全頜進行三維圖像掃描，根據(jù)牙槽骨情況及與上頜竇、鼻腔、下牙槽神經(jīng)管等解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系，以及頜關(guān)系等，由計算機輔助設(shè)計確定精準(zhǔn)的種植部位及方向、角度。

人工種植牙在臨床上已獲得成功，但如何保證其遠期效果，及獲得更接近于自然牙的種植體仍是科學(xué)家們的發(fā)力點。目前，人工種植牙可用于單個牙、多個牙及全牙列缺失的修復(fù)，甚至還可應(yīng)用于頜骨缺損義頜的修復(fù)，并可將種植體用于眼球缺失義眼修復(fù)的固位；耳缺損義耳修復(fù)或助聽器的固定，鼻缺損義鼻及頜面部缺損假面修復(fù)的固位等，提高這些修復(fù)的固位效果。

延伸
正畸之變：
從“手動推牙”到“隱形矯正”
口頜系統(tǒng)擔(dān)負著人體重要的咀嚼、吞咽、語言交流、表情及呼吸等生理功能，并與人類的美觀和心理狀態(tài)有著密切的聯(lián)系，甚至有研究結(jié)果證明，其可對消化系統(tǒng)、心理狀態(tài)，甚至是循環(huán)系統(tǒng)等造成直接或間接的影響。隨著經(jīng)濟生活水平的日益提高，在現(xiàn)代人愛美的觀念下，當(dāng)下，牙齒矯正幾乎成了每名青少年的“必修課”，以及一些成年人的“選修課”。

口腔正畸學(xué)是研究錯頜畸形的病因機制、診斷分析及其預(yù)防和治療的學(xué)科。是口腔醫(yī)學(xué)的_重要分支學(xué)科。據(jù)有關(guān)資料顯示，自古代起就有牙齒擁擠、排列不規(guī)則、牙齒前突的病患，而試圖矯正這些問題至少可以追溯到公元前1000年?？脊艑W(xué)家曾發(fā)現(xiàn)木乃伊的牙齒用粗糙的金屬片包裹，從而推測縫隙處的羊腸線起到現(xiàn)代牙齒矯正弓絲的作用。古希臘的一名學(xué)者，在約公元前460至377年期間，就論述了牙頜顱面畸形問題。公元1世紀(jì)時，一位羅馬醫(yī)生也曾教人用手指推牙矯正錯位牙，被視為_原始的牙齒矯治技術(shù)。

而近代口腔正畸學(xué)的發(fā)展，是在上世紀(jì)末和本世紀(jì)初開始的。1728年，法國一位醫(yī)師首先報告其使用了機械性矯正器。1771年，英國的一名醫(yī)生出版了第一本具有口腔正畸內(nèi)容的書籍《Natural History of Human Teeth》（《人類牙齒的自然史》）。1819年，Delabarre發(fā)明了弓絲控制療法，被視為現(xiàn)代牙齒矯正術(shù)的誕生。而英文單詞中的Orthodontia（畸齒矯正術(shù)）是由Joachim Lafoulon在1841年創(chuàng)造的，并一直沿用至今。

據(jù)汕頭口腔醫(yī)療中心正畸科主任王凱醫(yī)生介紹，我國的口腔正畸專業(yè)比發(fā)達國家起步晚半個多世紀(jì)，基礎(chǔ)薄弱。新中國成立前夕，口腔正畸界的前輩陳華、毛燮均、席應(yīng)忠三位教授赴美留學(xué)口腔正畸專業(yè)。學(xué)成回國后，在各自的院校工作傳播、開創(chuàng)這一新興學(xué)科的工作。毛燮均教授建立了我國第一個口腔正畸?？圃\室，他從演化、遺傳等生物學(xué)的內(nèi)容來研究錯頜畸形的發(fā)生發(fā)展，并提出以癥狀、機制、矯治原則三結(jié)合的錯頜畸形分類法，為我國口腔正畸學(xué)科的發(fā)展、壯大，貢獻出畢生精力，堪稱我國口腔正畸學(xué)的奠基人。

矯正弓絲的研究便是一例。上世紀(jì)科學(xué)家們追求柔和而持久的矯治力，既可以促進牙移動，又不會對牙齒造成傷害。上世紀(jì)70年代以前，正畸臨床使用不銹鋼矯治弓絲，對于嚴(yán)重錯位的牙齒，為減小矯治力，必須在弓絲上彎制彈簧曲，費時費力，且患者不舒適。1980年，我國研制出既有超彈性又有形狀記憶特性的鈦鎳合金正畸矯正弓絲，解決了這一問題，在國際上引起反響。

隨著技術(shù)變革，牙齒矯治器也得到了發(fā)展。如普通金屬托槽矯正，即在牙齒上粘結(jié)金屬的托槽，通過矯正弓絲施力，使牙齒發(fā)生移動，從而達到矯治目的的方式。其優(yōu)點為價格較便宜，適用范圍廣，缺點為調(diào)整較為繁瑣，矯正時間長，不美觀，易出現(xiàn)鋼絲刮嘴的情況。自鎖托槽矯正是在普通金屬托槽矯正技術(shù)的基礎(chǔ)上進行優(yōu)化、改進，比傳統(tǒng)托槽多了一個閉鎖裝置，大大降低鋼絲與托槽之間的摩擦阻力。其優(yōu)點是排齊速度較快，矯正力更輕，時間被縮短，缺點為價格相對偏高。透明陶瓷托槽矯正采用陶瓷透明托槽，更加隱形美觀，但矯正時間相對更長。舌側(cè)矯正則是將托槽全部安裝于牙齒的舌側(cè)面進行正畸治療，外觀上看不到正畸痕跡，也無需擔(dān)心牙齒表面會出現(xiàn)脫鈣現(xiàn)象。其優(yōu)點為隱形美觀，能個性化定制，但價格高，技術(shù)難度較大。

此外，近年來還出現(xiàn)了隱形矯正——通過計算機輔助三維技術(shù)模擬設(shè)計出矯正方案，利用先進的制作系統(tǒng)“量齒定制”無托槽、透明、可自行摘戴的矯治器。這種矯正方式更加美觀、衛(wèi)生，但費用較高，要求患者具較強的自律性。

——轉(zhuǎn)載自：南方日報 2019年9月26日刊登報道

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