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糖尿病患者需關(guān)注口腔健康

作者：楊曉燕　　來源：　　時間：2022-11-15 17:16:12　　閱讀量：

2022年11月14日是第16個聯(lián)合國糖尿病日。糖尿病是一種慢性代謝性疾病，其特征是血糖水平升高，隨著時間的推移，這會導(dǎo)致心臟、血管、眼睛、腎臟和神經(jīng)受到嚴(yán)重?fù)p害。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織1999 年的糖尿病病因?qū)W分型體系，糖尿病分為 1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和特殊類型糖尿病，其中2型糖尿病是主要類型。《中國2型糖尿病防治指南》指出，糖尿病可引起或加重牙周病、口腔黏膜病變、齲齒、牙槽骨吸收牙齒松動脫落、頜骨及頜周感染等各種口腔疾病。處理好口腔疾病有益于糖尿病的控制。

一、糖尿病與口腔疾病存在密切關(guān)系
糖尿病患者的唾液量減少、流率減慢，唾液內(nèi)葡萄糖濃度升高，唾液 pH 值下降，使口腔的自潔力下降，口腔內(nèi)環(huán)境改變，易引起各種病原微生物的滋生和繁殖，導(dǎo)致口腔發(fā)生多種疾病如舌炎、口腔黏膜炎、齲病等。
另外，糖尿病患者有著特異性的血管病變，血糖升高，血小板黏附、聚集增強，抗凝血因子減少，紅細(xì)胞脆性增加，造成牙齦等口腔組織缺血缺氧，血管內(nèi)皮損傷，容易受到細(xì)菌及其產(chǎn)物如內(nèi)毒素的侵襲。同時，糖尿病患者傷口愈合障礙，導(dǎo)致口腔病變遷延難愈。
循證醫(yī)學(xué)研究顯示，牙周基礎(chǔ)治療能顯著降低2型糖尿病牙周炎患者糖化血紅蛋白（HbA1c）水平，且治療組牙周袋探診深度低于對照組，牙周狀態(tài)改善和血清中瘦素（leptin）含量下降。

二、糖尿病對口腔健康的影響

1、牙周病
牙周病是糖尿病并發(fā)癥之一，且與糖尿病存在雙向關(guān)系。未控制或控制不良的糖尿病可增加牙周病易感性，且糖尿病患者牙周病發(fā)病率隨病程延長而增高，臨床上常遇到糖尿病患者有牙齦腫痛的表現(xiàn)，個別或全部牙疼痛或壓痛，且牙周病程度多較重，甚至表現(xiàn)為牙齦紅腫、流血或牙瘡等。牙周病基礎(chǔ)治療則有利于糖尿病的控制。

2、口腔黏膜病變
糖尿病患者唾液減少，表現(xiàn)為口腔黏膜干燥，失去透明度，有觸痛和燒灼痛，味覺障礙。由于口腔黏膜干燥，自潔能力下降，易受到微生物侵入，臨床多見感染性口炎、口腔白色念珠菌病。

3、齲齒
糖尿病患者唾液質(zhì)和量發(fā)生改變，自潔能力下降，助長菌斑形成和黏附在牙齒表面上。齲齒在糖尿病患者中普遍存在。

4、牙槽骨吸收和牙齒松動脫落
糖尿病患者齲緣出現(xiàn)肉芽腫及牙周袋形成，牙周袋內(nèi)可有積膿，隨之牙齒周圍齒槽骨吸收，導(dǎo)致牙齒松動、脫落。隨著患者年齡增大，牙槽骨吸收和牙齒松動脫落現(xiàn)象更為普遍。

5、頜骨及頜周感染
口腔頜面部有互相連通的筋膜間隙，上至顱底，下達(dá)縱隔，內(nèi)含疏松結(jié)締組織，抗感染能力低，在發(fā)生化膿性炎癥時可以迅速蔓延。進(jìn)展的齲齒根尖炎及齒齦炎極易波及頜骨及頜周軟組織。
糖尿病患者免疫機能下降致炎癥擴展更加嚴(yán)重，出現(xiàn)皮膚紅腫、局部劇烈疼痛、張口受限、高熱、白細(xì)胞計數(shù)升高，可誘發(fā) DKA（糖尿病酮癥酸中毒）。

三、糖尿病口腔疾病的防治

1、一般治療
包括自我清潔和牙醫(yī)的專業(yè)護(hù)理，有助于保持口腔健康，并減緩糖尿病進(jìn)展。
養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保持口腔環(huán)境清潔，確保每天使用軟毛牙刷刷牙兩次，每天正確使用牙線。如果戴了任何形式的假牙，要每天進(jìn)行清潔。
定期進(jìn)行口腔檢查，去除局部刺激因素，如牙石、不良修復(fù)體、用口呼吸、食物嵌塞等。請牙醫(yī)進(jìn)行專業(yè)的深度清潔有助于降低糖化血紅蛋白（HBA1c）水平。HBA1c是一項實驗室測試，顯示過去的三個月中的平均血糖水平，可以反應(yīng)糖尿病的控制情況。

2、控制血糖
用糖尿病相關(guān)藥物作為指導(dǎo)，選擇更健康的飲食，甚至加強鍛煉也有幫助。良好的血糖控制，能幫助機體抵抗口腔內(nèi)的細(xì)菌或真菌感染，還有助于緩解由糖尿病引起的口干。

3、控制感染
因口腔頜面部感染極易擴散，因此對牙齦炎、頜面部感染等應(yīng)積極控制，防止炎癥進(jìn)一步蔓延導(dǎo)致病情惡化，可在病原微生物檢查的基礎(chǔ)上選擇合適的抗菌素，對癥、支持治療。

參考文獻(xiàn)：
1、《中國2型糖尿病防治指南》
2、中國醫(yī)學(xué)論壇報·今日口腔《糖尿病對口腔健康的5大影響》
3、解放軍306醫(yī)院《當(dāng)糖尿病伴發(fā)牙周病，你足夠重視嗎？》

經(jīng)汕頭口腔醫(yī)療中心綜合編輯整理
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