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剛種好的牙怎么就自己掉了呢？說說種植牙的早期失敗

作者：楊曉燕　　來源：　　時間：2022-12-05 19:29:05　　閱讀量：

種植牙是目前常見的牙缺失修復(fù)方法。與傳統(tǒng)活動假牙相比，種植牙更加穩(wěn)固、咀嚼力較好，易被患者接受。但在網(wǎng)絡(luò)上常會看到一些患者反饋，種植體植入三個月都沒“長牢固”，甚至直接就掉了，這是怎么回事呢？

關(guān)于種植牙
種植牙是一種與真牙有相似形態(tài)和功能的仿生牙，將鈦金屬制作而成的種植體植入到缺牙區(qū)域的頜骨中，替代缺失的真牙牙根，與頜骨形成穩(wěn)定的骨結(jié)合后，再進行上部的牙冠修復(fù)，達到恢復(fù)完整牙列及咬合的目的。

種植體脫落的情況
種植體脫落即為種植失敗。
一般情況下，種植體會在3~6個月中與頜骨形成骨結(jié)合，即有生命力的骨組織與負(fù)荷的種植體表面的直接接觸或連接。
骨結(jié)合的過程分為三個階段：
第一階段：種植體植入后表面被血塊包繞，進一步有骨髓內(nèi)生物高分子吸附，形成適應(yīng)層。
第二階段：術(shù)后1個月為組織破壞與增生同時發(fā)生的修復(fù)期。
第三階段：至術(shù)后3個月，種植體周圍開始膠原纖維形成，以后形成網(wǎng)狀纖維結(jié)構(gòu)，逐步完成骨結(jié)合。
在種植修復(fù)的過程中，種植體是否能與牙槽骨形成穩(wěn)定良好的骨結(jié)合是決定種植體長期臨床效果的關(guān)鍵因素。當(dāng)骨結(jié)合失敗，種植體便會出現(xiàn)松動甚至脫落。種植體植入后3～6個月，在修復(fù)前發(fā)生的種植體脫落，稱為早期失敗。種植體早期失敗發(fā)生率在0.7%～4%。當(dāng)連接了基臺，有牙合力負(fù)載后發(fā)生的種植體脫落稱為晚期失敗。

種植牙早期失敗的原因
目前公認(rèn)可能引起早期種植體失敗的因素有：宿主因素、醫(yī)源性因素、種植的部位、種植體的因素。

1、宿主因素：包括局部條件和全身情況
局部條件即指口腔內(nèi)牙齒、牙周的情況，事實上，如果鄰牙有牙髓或根尖病變，對種植牙也會有影響。由于根方骨質(zhì)比較疏松，如果如果鄰牙根方出現(xiàn)病變，細(xì)菌或者炎癥因子可波及種植體，產(chǎn)生逆行性感染，影響骨愈合或引起種植體周圍炎，可導(dǎo)致種植體早期失敗。
全身情況則包括年齡、全身性疾病、不良嗜好等。年齡≥40歲可能是種植體早期失敗的易發(fā)因素，主要原因是隨著年齡的增加，骨礦物質(zhì)含量下降，骨變得脆弱，骨的愈合速度變慢。此外，有研究顯示，糖尿病患者、骨質(zhì)疏松患者及吸煙、夜磨牙、口腔衛(wèi)生維護不良患者等要有良好遵循醫(yī)囑的依從性，否則種植失敗的概率將會增加。

2、醫(yī)源性因素：包括局部條件評估及手術(shù)操作
局部條件評估
種植牙并非簡單在牙齦上“打個洞”，把種植體放進去就好。事實上，這個“洞”——即種植窩的制備很重要，對剩余骨質(zhì)的厚度及軟組織的情況都要有良好的預(yù)測及處理。若是預(yù)備后，唇側(cè)骨質(zhì)局部有薄弱的地方，或者骨改建過程中產(chǎn)生了骨吸收，導(dǎo)致唇側(cè)薄弱，軟組織長入，可導(dǎo)致種植失敗。
此外，一些牙周炎導(dǎo)致失牙或者缺牙長期未修復(fù)的患者，往往伴有附著齦不足。缺乏附著齦的保護，不利于種植體的菌斑控制，種植體周圍軟硬組織的健康就會受到影響。
手術(shù)操作
作為一項外科手術(shù)，感染也是導(dǎo)致失敗的原因之一。種植牙手術(shù)須嚴(yán)格無菌操作，過程中進行徹底的消毒，避免對種植窩造成污染，阻斷感染源。
此外，不同種植體系統(tǒng)針對初期穩(wěn)定性的設(shè)計各不相同，需要醫(yī)生充分了解并嚴(yán)格遵守植入程序，才可能建立可靠的初期穩(wěn)定性。若是醫(yī)生錯誤判斷了初期穩(wěn)定性，可能導(dǎo)致種植體在愈合過程中受到了口腔內(nèi)肌肉或者咀嚼過程中的壓力而導(dǎo)致骨結(jié)合失敗。

3、種植部位的影響：牙槽骨骨質(zhì)與骨量
局部骨密度是影響種植體長期存留率的最重要的因素之一，在種植前對不同部位骨密度進行準(zhǔn)確的評估將有利于種植體的存留。
骨的類型通常稱為骨質(zhì)，根據(jù)皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨含量比例分為以下4個級別。
Ⅰ類骨：整個頜骨由均勻緊湊的皮質(zhì)骨組成；
Ⅱ類骨：厚層的皮質(zhì)骨包繞在致密的骨小梁外圍；
Ⅲ類骨：薄層的皮質(zhì)骨包繞在致密的骨小梁外圍；
Ⅳ類骨：薄層皮質(zhì)骨包繞在疏松的骨小梁外圍。
其中Ⅱ和Ⅲ類骨是較適合種植的骨類型。有研究顯示Ⅰ類骨的失敗率較高，原因為種植制備植體窩時產(chǎn)熱過高，而冷卻不夠，導(dǎo)致骨細(xì)胞壞死，骨結(jié)合失敗。

4、種植體的選擇
種植體的類型也與種植體的存留顯著相關(guān)。
不同種植體，其表面處理技術(shù)、直徑大小、長度也會有差異。表面處理技術(shù)可影響蛋白質(zhì)的吸附，血小板激活和纖維蛋白保留等。
而有研究表明，在骨量允許的情況下，植入大直徑種植體不僅可獲得可靠的初期穩(wěn)定性，還可減少其周圍骨所受應(yīng)力。
有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，無論在何種骨質(zhì)條件下，增加種植體的長度均可增加種植體的初期穩(wěn)定性。

種植牙早期失敗怎么辦？
對于未形成骨結(jié)合的種植體，如早期骨結(jié)合失敗致種植體松動，或者種植體周圍炎致種植體松動等情況，可以將種植體取出，再重新種植。

如何預(yù)防種植牙早期失敗？
1、選擇正規(guī)口腔醫(yī)療機構(gòu)
如汕頭口腔醫(yī)療中心，材料先進、消毒到位、器械齊全，不僅具有無菌種植手術(shù)室，還具備CBCT等設(shè)備可提供完善的影像檢查。
2、選擇專業(yè)種植醫(yī)生
選擇技術(shù)熟練度高、臨床經(jīng)驗豐富的種植醫(yī)生，不僅操作無需擔(dān)憂，醫(yī)生還能為你選擇適合的種植系統(tǒng)。
3、維持良好的身體狀態(tài)及口腔健康
患有糖尿病，高血壓，骨質(zhì)疏松等慢性疾病的患者，手術(shù)前需告知醫(yī)生是否有服用相關(guān)藥物對疾病進行控制，若各項體征都相對穩(wěn)定時再進行種植，能大大的提高種植的成功率。
患有牙周病的患者，則需先進行系統(tǒng)的牙周治療。
4、良好的生活習(xí)慣
吸煙可能造成種植體四周炎癥產(chǎn)生，影響到牙槽骨吸收而造成種植失敗，對于長期吸煙者建議戒煙后再行種植牙。術(shù)后也應(yīng)做好口腔保健，堅持每天早晚正確刷牙，飯后術(shù)后，定期復(fù)診及潔牙，保持口腔衛(wèi)生才可以讓種植牙更健康。

參考資料
[1]谷建琦,李娟,康壯飛.種植體修復(fù)前失敗的原因分析[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志,2019(04):246-248.
[2]李效宇,蔡青,尹昭懿,金卓華,王子璇,孟維艷.種植體骨結(jié)合過程中免疫細(xì)胞作用的研究進展[J].中國口腔種植學(xué)雜志,2021,26(03):196-201.
[3]楊勇,王之發(fā),段建民.種植牙存留率的影響因素分析[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志,2018(05):307-311.

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