牙髓，俗稱牙神經(jīng)，是牙齒的營養(yǎng)來源，也是牙齒生命的主要基礎(chǔ)。在臨床上，一旦發(fā)生齲源性、外傷性或機(jī)械性露髓，醫(yī)生通常會建議患者進(jìn)行根管治療：
即清理掉被污染的牙髓，清洗消毒后在牙髓腔內(nèi)填充適合的牙科材料，達(dá)到消除炎癥的目的。這種方法又被稱為“殺神經(jīng)”。
事實(shí)上，根管治療后的牙齒相當(dāng)于“死了”，沒有了牙髓的營養(yǎng)供給，牙質(zhì)變脆，一般需要戴牙冠進(jìn)行保護(hù)。
很多患者會問：“牙髓那么重要，為什么不能保住它，而是‘殺死’它？”
今天汕頭口腔醫(yī)療中心醫(yī)生就給大家解答一下。
牙齒能進(jìn)行保髓治療嗎？
其實(shí)是有辦法的。
牙齒保髓治療就是保存活髓治療，指牙髓受到刺激時(shí)，保留正常的牙髓組織并維持其活性，從而保存牙齒正常的生理功能。
在臨床操作中，保髓治療包括蓋髓術(shù)和活髓切斷術(shù)，蓋髓術(shù)又分為直接蓋髓和間接蓋髓。
01 直接蓋髓術(shù)
將蓋髓藥物直接覆蓋于露髓孔處，減輕牙髓炎癥反應(yīng)，并促進(jìn)修復(fù)性牙本質(zhì)形成，主要適用于醫(yī)療操作中機(jī)械性損傷、外傷等造成的牙髓暴露、露髓孔較小的患牙；
02 間接蓋髓術(shù)
將蓋髓材料覆蓋在接近牙髓的牙本質(zhì)表面，以促進(jìn)余牙本質(zhì)礦化，主要適用于未露髓、但損傷近髓、牙髓炎癥可逆的患牙；
03 活髓切斷術(shù)
在去除炎癥牙髓組織后，將蓋髓材料覆蓋于牙髓斷面上，促進(jìn)其愈合及修復(fù)，以保留剩余牙髓組織活力，適用于牙髓損傷嚴(yán)重、露髓孔較大、無法直接蓋髓的年輕恒牙。
為什么保髓治療不常用？
并非不常用，只是大部分患者的情況不適用。具體原因如下：
01 位置不適合
牙齒感染的以齲源性感染較為常見，感染機(jī)制是細(xì)菌及毒素通過牙本質(zhì)小管或穿髓點(diǎn)侵入牙髓組織。
齲壞可發(fā)生在牙齒的不同位置，若是齲壞發(fā)生在后牙鄰面，由于操作角度不夠理想，容易造成齲壞組織去除不徹底。
此外，牙頸部的齲洞在修復(fù)時(shí)也很難隔離口腔內(nèi)唾液等污染物，放置蓋髓材料和封閉暴露牙髓組織時(shí)，操作難度較大。
02 牙髓狀態(tài)不適合
無論是蓋髓術(shù)還是活髓切斷術(shù)，術(shù)前都須對牙髓狀態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確評估與分析。一般醫(yī)生需要結(jié)合病史詢問、臨床檢查、牙髓炎性狀態(tài)的評估、全面的牙髓活力測試以及x線片等。
但評估并非百分百準(zhǔn)確，比如年輕恒牙牙髓感覺測試易出現(xiàn)誤診，診斷方法主觀性較強(qiáng)，導(dǎo)致偏差；而且齲源性感染即使只有很小范圍，沒有明顯癥狀，但由于細(xì)菌已經(jīng)長期定植，此時(shí)牙髓炎炎癥一般是不可逆的。
03 年齡不適合
在這里先給大家科普一個(gè)名詞“牙髓-牙本質(zhì)復(fù)合體”。保護(hù)牙髓的除了外層堅(jiān)硬的牙釉質(zhì)，還有中間的牙本質(zhì)，牙髓和牙本質(zhì)在胚胎發(fā)生上的聯(lián)系十分緊密，對外界刺激的應(yīng)答有互聯(lián)效應(yīng)，因而可以將其視為一個(gè)生物整體，稱為牙髓-牙本質(zhì)復(fù)合體。
牙齒發(fā)育期間形成的牙本質(zhì)為原發(fā)性牙本質(zhì)，在牙齒萌出并建（牙合）后形成的牙本質(zhì)為繼發(fā)性牙本質(zhì)。在牙本質(zhì)齲損時(shí)，相對應(yīng)的成牙本質(zhì)細(xì)胞在局部可形成一團(tuán)第三期牙本質(zhì)，作為牙髓的屏障，體現(xiàn)牙髓牙本質(zhì)復(fù)合體的防御機(jī)制。
保髓治療的生物學(xué)基礎(chǔ)源于牙髓自身的修復(fù)能力，通過利用生物材料蓋髓劑誘導(dǎo)修復(fù)性牙本質(zhì)橋的形成。而牙髓-牙本質(zhì)復(fù)合體的防御和修復(fù)再生能力卻會隨著年齡增長而逐漸減弱。
此外，一項(xiàng)組織工程學(xué)牙髓再生研究表明:根尖孔直徑≤1 mm時(shí)，則無法形成有效的側(cè)支循環(huán)，不利于牙髓組織再生。
綜上所述，隨著年齡的增長，牙髓會出現(xiàn)增齡性改變，年輕的牙髓狀態(tài)更具備有效的牙髓再生能力。因此，保髓治療會更傾向于年輕恒牙。
04 感染控制高標(biāo)準(zhǔn)
保髓治療需要無菌操作的環(huán)境，因此手術(shù)過程中需要盡量使用橡皮障進(jìn)行唾液、污染物的隔離，避免操作過程中污染牙髓組織而引起并發(fā)癥。而且腐質(zhì)的清除以牙體組織的顏色和硬度作為標(biāo)準(zhǔn)，因此術(shù)中提倡輔以使用顯微鏡，對醫(yī)生的能力、水平以及環(huán)境、設(shè)備等都具有較高的要求。
05 存在失敗率
曾有研究表明，保髓治療術(shù)后牙髓成活率會隨時(shí)間推移而下降，失敗的主要因素多見于牙冠部修復(fù)所產(chǎn)生的微滲漏。
因此，進(jìn)行保髓治療后，需要患者定期復(fù)查進(jìn)行術(shù)后評估和維護(hù)，同時(shí)患者需要做好治療可能會失敗的心理準(zhǔn)備。
多數(shù)學(xué)者主張活髓切斷術(shù)后可能會發(fā)生根管鈣化、內(nèi)吸收和牙髓壞死，在牙根發(fā)育完成后，仍需摘除殘留牙髓，進(jìn)行根管治療。
總而言之，牙根尚未發(fā)育完成，因外傷冠折、意外穿髓或齲源性露髓的乳牙、年輕恒牙可考慮進(jìn)行保髓治療，但具體該采用哪種術(shù)式，還是需要醫(yī)生臨床進(jìn)行專業(yè)判斷。
參考文獻(xiàn)
[1]孟洋,王明臻,孫德剛等.直接蓋髓術(shù)和牙髓切斷術(shù)預(yù)后效果的影響因素分析[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2021,37(10):632-635
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