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修復(fù)前余留牙處理

作者：張維賢　　來源：　　時(shí)間：2019-05-17 14:58:56　　閱讀量：

作為口腔修復(fù)科的醫(yī)生，幾乎每天都會面對并決定修復(fù)患者剩余牙齒的存留問題。對于一些有明顯拔牙指征的患牙，決定拔除是不難的；但有些時(shí)候會遇到一些患牙存留兩難的病例，對于這種病例該如何處理，不僅需要醫(yī)生有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，還要有扎實(shí)的口腔醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)知識以及較強(qiáng)的綜合分析能力，不僅僅要看余留牙自身的條件，還要通盤考慮，制定合理的整體修復(fù)計(jì)劃。

  關(guān)于修復(fù)前余留牙處理，這里給大家簡單介紹一下。
1、松動(dòng)牙：對松動(dòng)牙的處理應(yīng)視其具體情況而定，有些松動(dòng)牙是由不良修復(fù)體或創(chuàng)傷所致，病因去除后可逐漸恢復(fù)穩(wěn)定。一般來說，對于牙槽骨吸收達(dá)到根2/3以上，牙松動(dòng)達(dá)Ⅲ度者應(yīng)拔除；對未達(dá)到這一嚴(yán)重程度的松動(dòng)牙，經(jīng)有效治療后盡量予以保留。

2、殘根：確定殘根的拔除或保留應(yīng)根據(jù)牙根的缺損破壞范圍、根尖周組織的健康狀況，并結(jié)合治療效果與修復(fù)的關(guān)系綜合考慮。如果殘根破壞較大，缺損達(dá)齦下，根尖周組織病變范圍較廣泛，治療效果不佳者，可考慮拔除；如果殘根較穩(wěn)固，根尖周組織無明顯病變或病變范圍較小，同時(shí)對義齒的支持和固定有作用者，則應(yīng)進(jìn)行根管治療后保留。

3、根分叉受累牙：健康成人牙槽骨嵴頂端位于釉牙骨質(zhì)交界根尖方向1.5mm左右。根分叉受累的程度根據(jù)臨床指標(biāo)可分為以下四類：

第一類：牙周支持結(jié)構(gòu)在垂直方向有不超過3mm的少量喪失，在根分叉處作水平橫向探診可測得1mm深度，X線片上無明顯的骨吸收。

第二類：牙周支持結(jié)構(gòu)垂直方向喪失超過3mm，根分義水平方向可探入1mm以上，但尚不能穿通到對側(cè)。X線片上顯示骨吸收比較明顯，但仍有相當(dāng)?shù)墓桥c牙周膜結(jié)構(gòu)保持完整。

第三類：根分叉處牙槽骨已發(fā)生穿通性損壞，用探診器械可穿透到對側(cè)（如從頰側(cè)穿到舌腭側(cè)），但穿通的隧道為齦組織所充填，肉眼觀無貫通現(xiàn)象。

第四類：X線片明顯的骨喪失，根分叉完全暴露，水平方向的穿通憑肉眼可感知。

  多根牙根分叉受累較輕時(shí)，通過齦上潔治、齦下刮治、牙齦切除術(shù)或牙齦成形術(shù)以及保持良好的口腔衛(wèi)生等措施，能夠有效地控制其病變且預(yù)后較好。
  如果根分叉受累嚴(yán)重，則需另外采取牙一骨成形術(shù)、牙根切斷術(shù)或牙根切除術(shù)，盡可能將患牙保留。

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